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  • La atención basada en el valor recompensa a los proveedores de atención médica con incentivos basados ??en la calidad de la atención que brindan a los pacientes.
  • Alto costo y volumen conducen a más oportunidades para la mejora de la calidad y la reducción de costos.
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A medida que la transformación digital continúa avanzando en la industria de la atención médica, la atención basada en el valor está cobrando impulso como una alternativa cada vez más popular a los modelos de atención médica más tradicionales.

Pero, ¿qué es la atención basada en el valor? ¿Cómo se reembolsa a los hospitales bajo este modelo? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de pagar por el cuidado del desempeño? Nos sumergimos en todas estas preguntas a continuación.

¿Qué es la atención basada en el valor?

La atención basada en el valor es un tipo de reembolso que recompensa a los proveedores de atención médica con incentivos basados ??en la calidad de la atención que brindan a los pacientes.

Esencialmente, los modelos de atención basados ??en el valor giran en torno al tratamiento del paciente y qué tan bien un equipo de atención coordinado puede mejorar los resultados del paciente en función de ciertas métricas, como la reducción de las readmisiones hospitalarias, la mejora de la atención preventiva y el uso de tipos particulares de tecnología de salud certificada.

Atención basada en el valor frente a atención de pago por servicio

El pago por servicio es el modelo de reembolso de atención médica más tradicional, basado en la cantidad de servicios que realizó un proveedor de atención médica. Este sistema incentivó a los proveedores a ordenar baterías de pruebas y procedimientos y aumentar su número total de pacientes para generar más dinero.

Esa es la diferencia clave entre la atención basada en el valor y la atención de pago por servicio; el primero proporciona incentivos para la calidad, mientras que el segundo enfatiza la cantidad.

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Medicare y ACA impulsan la atención basada en el valor

Los pacientes y los proveedores se beneficiarán de la atención basada en el valor, pero no son los únicos que la presionan. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) han introducido una gran cantidad de modelos de atención de rendimiento de pago durante la última década.

El gobierno federal aprobó la Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores (MIPPA) en 2008, seguida de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, pero mucho más conocida como Obamacare) en 2010. Luego, en 2012, llegó el Programa de Compras Basado en el Valor del Hospital (HVBP) y Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias (HRRP). Finalmente, tenemos la Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare de 2015 (MACRA), que a su vez generó el Sistema de Pago de Incentivos Basado en Méritos (MIPS) en 2019.

Así que hemos visto muchos nombres largos y letras en la última década, pero probablemente te estés preguntando…

¿Cómo funciona el modelo de atención basado en valores?

Como se mencionó anteriormente, los modelos de atención basados ??en el valor reembolsan a los proveedores de atención médica (o los penalizan) en función de la calidad y el costo de la atención. Por ejemplo, considere un hospital que trabaja bajo HVBP. El CMS evaluaría el hospital en función de numerosos criterios, como las tasas de inmunización para ciertas enfermedades, el gasto de Medicare por beneficiario e incluso los comentarios de los pacientes sobre su experiencia en el hospital.

Luego, dependiendo de la puntuación del hospital en la gestión de la salud de la población, en comparación con las líneas de base establecidas, el CMS reembolsará al hospital además de sus pagos típicos de tarifa por servicio o penalizará sus ingresos de Medicare.

Una forma en que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio busca reducir los costos de atención médica es alentar a los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica a formar redes que coordinen la atención del paciente y sean elegibles para recibir bonificaciones cuando brinden esa atención de manera más eficiente.

La ley alienta la formación de organizaciones responsables de la atención (ACO) en el programa Medicare, donde los proveedores ganan más si mantienen saludables a sus pacientes.

Otro modelo de reembolso que está ganando popularidad son los ahorros compartidos, específicamente los pagos combinados. Bajo esta estructura, los proveedores de atención médica reciben una cantidad fija de dinero para tratar a un paciente ya sea por una condición o procedimiento específico (p. ej., neumonía o apendicectomía) o dentro de un período de tiempo determinado (p. ej., 60 o 90 días). Si el proveedor puede tratar al paciente por menos de la cantidad fija provista, entonces tiene derecho a una parte del excedente, según los términos de su contrato. Si el costo excede el monto fijo, entonces el proveedor pierde la oportunidad de reembolso que podría haber tenido con los modelos de reembolso tradicionales.

¿Cuáles son los problemas y beneficios de la atención basada en el valor?

La atención basada en el valor parece una situación en la que todos ganan, y sin duda tiene numerosos beneficios. Pero también hay algunos inconvenientes significativos.

La mayor ventaja para los pacientes es el enfoque en la atención preventiva de calidad, en lugar de baterías de pruebas costosas y, a menudo, innecesarias. Los proveedores de atención médica también pueden reducir el desperdicio, optimizar sus procesos para ser más eficientes y obtener los beneficios financieros.

La mayor desventaja es el aumento de las regulaciones sobre los proveedores de atención médica. Si el CMS u otra entidad gubernamental establece términos de atención basada en el valor, entonces restringe lo que pueden hacer los proveedores.

Otra desventaja importante es que los programas de ahorro compartido, como los pagos combinados, pueden ser difíciles de implementar para los proveedores de atención médica en primer lugar, y mucho menos de mantener. Para que despeguen, es posible que los proveedores deban invertir una cantidad considerable de sus propios recursos en las herramientas necesarias para monitorear el gasto en atención, mejoras de calidad y más. Los programas de ahorro compartido tampoco siempre reembolsan a los proveedores por servicios relacionados fuera de la atención directa (p. ej., comunicaciones con los proveedores de atención médica anteriores de los pacientes, consultas, atención de enfermería y más).

El pago por el cuidado del desempeño también podría tener un problema a largo plazo: basa el reembolso en ciertos puntos de referencia históricos. Con el tiempo, a medida que esos puntos de referencia bajen gracias a la disminución de los costos de atención médica, deben mantener esos niveles o caer aún más para que los proveedores aseguren ahorros.

Aún así, los modelos de atención basados ??en el valor como este están bien diseñados para proveedores que ya gastan grandes cantidades en atención médica y/o tienen un alto volumen de admisiones. El costo y el volumen altos generan más oportunidades para mejorar la calidad y reducir los costos, lo que en última instancia genera mayores ahorros en los modelos de atención basados ??en el valor.

¿Qué es un sistema de atención basado en valores?

La atención médica basada en el valor es un marco de prestación de atención médica que incentiva a los proveedores de atención médica a centrarse en la calidad de los servicios prestados, en lugar de la cantidad. Bajo un modelo de atención médica basado en el valor, los proveedores de atención médica (incluidos hospitales y médicos) reciben una compensación en función de los resultados de salud del paciente.

¿Cuáles son los componentes de la atención basada en el valor?

Un sistema ideal de atención médica de alto valor presenta seis componentes clave: una visión clara y compartida con el paciente en el centro; liderazgo y profesionalismo de los trabajadores de la salud; una sólida infraestructura de TI; amplio acceso a la atención; y modelos de pago que recompensan la mejora de la calidad sobre el volumen.

¿Qué son las estrategias de atención basadas en valores?

Los modelos de atención basados ??en el valor también requieren la alineación de la red en una visión y estrategia central, ritmo de transformación, procesos de atención coordinados, mayor intercambio de datos, resultados específicos e incentivos alineados.

¿Qué es la atención basada en valores y por qué es importante?

¿Qué es la atención basada en valores? La atención basada en el valor se centra en la idea de mejorar la calidad de la atención médica para los pacientes y prevenir problemas antes de que comiencen. Este enfoque en la prevención reduce la necesidad de pruebas médicas costosas, medicamentos ineficaces y procedimientos innecesarios.

Video: value based care