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Un médico que hace visitas a domicilio a menudo evoca un estereotipo pintoresco de un médico amable y experimentado, que lleva una bolsa negra cuando llama a las puertas de los enfermos. En la década de 1930, las visitas a domicilio de los médicos representaban el 40% de los encuentros médico-paciente. 1 A fines del siglo XX, este modelo se volvió obsoleto en gran medida, dejado de lado por la medicina centrada en el consultorio y los megasistemas de salud. En 1972, solo alrededor del 5% de la atención brindada por los médicos generales se realizaba en los hogares de los pacientes y, para 1980, las visitas a domicilio habían disminuido aún más, a menos del 1%. 2

Hoy en día, las visitas a domicilio de los médicos están regresando, impulsadas por la necesidad de abordar las barreras en el acceso a la atención médica, incluido el costo y la disponibilidad de atención oportuna. 2 Los largos tiempos de espera para las citas con un médico de atención primaria y el aumento del uso de costosas visitas al departamento de emergencias (ED) han llevado al resurgimiento de las visitas a domicilio como un modelo alternativo de prestación de atención. 2

La evolución de los hábitos de los consumidores que usan aplicaciones para teléfonos inteligentes y servicios a pedido ha llevado al crecimiento de las visitas a domicilio del médico basadas en aplicaciones a pedido como una alternativa viable a las visitas al consultorio o al servicio de urgencias o modelos más tradicionales de servicios a domicilio. . 2

Para arrojar luz sobre este fenómeno emergente, MPR entrevistó a tres expertos: Shannon Fortin Ensign, MD, PhD, Jefe de Residentes, Medicina Interna , Scripps Clinic/Scripps Green Hospital e Investigador Clínico KL2, The Scripps Research Institute, La Jolla, CA, quien es el coautor de una revisión reciente de visitas a domicilio de médicos basadas en aplicaciones a pedido; 2 Justin Zaghi, MD, MBA, director médico de Heal; y Janet O'Brien, MD, MSPH, internista del personal de Heal.

Shannon Fortin Ensign, MD, PhD, Jefe de Residentes, Medicina Interna, Scripps Clinic/Scripps Green Hospital, La Jolla, CA

Dr. Fortín Alférez

¿Puede describir su estudio?

Consistió en un análisis observacional retrospectivo de los datos recopilados de Heal, una práctica que se basa en las visitas domiciliarias de los médicos, con respecto a las visitas domiciliarias a 13.849 pacientes durante un período de 1 año (de agosto de 2016 a julio de 2017). Evaluamos tiempos de espera, tiempo de visita, diagnósticos, resultados y satisfacción del paciente.

¿Qué motivó su estudio?

El Scripps Translational Science Institute tiene un gran interés en aprender cómo se pueden aplicar las nuevas tecnologías en el campo de la medicina digital individualizada y su papel para impactar la atención médica en general. Nos dimos cuenta de esta plataforma móvil como una forma de posiblemente satisfacer la creciente demanda de atención primaria en la comunidad y queríamos ver qué tan bien estaba funcionando, si las personas realmente estaban aprovechando la plataforma y cuáles eran los datos iniciales. son acerca de cómo se está utilizando y recibiendo.

¿Cuáles fueron algunos de sus hallazgos más destacados?

Encontramos una distribución de edad bimodal en la población de pacientes que utilizan este servicio, con un máximo de 1 año y 39 años, lo que significa que la aplicación se usaba más en pediatría y entre adultos jóvenes. De estos, cerca del 94% de las solicitudes pediátricas y el 67% de las de adultos fueron por fiebre y/o infección aguda de las vías respiratorias superiores. El tiempo medio de espera para las visitas domiciliarias lo antes posible fue de aproximadamente una hora y media, y la duración media de cada visita fue de cerca de media hora, 27,1 minutos, para ser exactos.

Estos representan mejoras muy importantes sobre el tiempo que implica una visita médica típica de atención ambulatoria, que incluye el tiempo de viaje a la clínica y el tiempo de espera para ver al médico.

¿Por qué los pacientes eligieron una visita a domicilio en lugar de otras formas de entrega, como atención de urgencia o un consultorio médico?

La mayoría (alrededor del 70%) informó hacerlo por conveniencia o, en el caso de otro aproximadamente 34%, la capacidad de recibir servicios más rápidamente.

¿Qué crees que explica la distribución por edades?

La población de adultos jóvenes es muy conocedora de la tecnología. Están acostumbrados a usar aplicaciones y programar citas rápidamente con unos pocos clics. También están muy ocupados trabajando y cuidando a los niños pequeños, por lo que resulta muy atractivo un modelo que no les exija salir de casa cuando tienen un hijo enfermo.

¿Estaban contentos los pacientes con el modelo de visita a domicilio?

Hubo altos niveles de satisfacción de los pacientes, y casi todos los encuestados (94,2 %) informaron que volverían a programar visitas a domicilio. La gente estaba contenta con las visitas "lo antes posible" que no se basaban en atención de urgencia.

¿Qué consejo tiene para los médicos, en base a sus hallazgos?

Definitivamente aconsejo a los médicos que consideren este tipo de modelo. Los PCP en particular deben considerar todas sus opciones. Hay mucho que pueden hacer además del trabajo de oficina, que algunos informan como agotador o contribuyendo al agotamiento. Las visitas a domicilio deben ser una opción de trabajo que vale la pena considerar.

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Justin Zaghi, MD, MBA, director médico de Heal

Dr. Zaghi

¿Qué es sanar?

Heal es una práctica médica que ofrece visitas a domicilio. También visitamos a los pacientes en el trabajo, o incluso en sus habitaciones de hotel si están de viaje. Utilizamos tecnología innovadora y nos consideramos rehumanizadores de la práctica de la medicina al hacer que la atención médica sea más personal y conveniente.

¿Cómo empezó la empresa?

La Dra. Renee Dua y su esposo, Nick Desai, cofundaron la compañía en 2014 después de que su hijo se enfermara y requiriera una espera de 7 horas en el servicio de urgencias. El niño mejoró, pero la Dra. Dua y Nick estaban frustrados por haber tenido que esperar tanto. Mientras se dirigían a casa, pensaron que “tiene que haber una mejor solución” y se les ocurrió la idea de que el médico visitara al paciente.

¿Dónde opera su empresa actualmente?

Por el momento, operamos en Los Ángeles, Condado de Orange, San Diego, San Francisco, Washington DC y, más recientemente, en Atlanta. Tenemos la suerte de estar creciendo rápidamente, impulsados ??por una fuerte demanda de nuestros servicios.

¿Cuál es la estructura de los horarios de sus médicos?

La mayoría de nuestros médicos son de tiempo completo, aunque también tenemos turnos de medio tiempo disponibles. Nuestros turnos suelen ser de unas 12 horas seguidas, normalmente de 8:00 a. m. a 8:30 p. m. Nuestros médicos realizan alrededor de 16 turnos mensuales (cada uno de 12,5 horas), lo que promedia alrededor de 48 horas por semana.

¿Cuál es la estructura de la visita real del paciente?

Los médicos acuden al domicilio del paciente, acompañados de un auxiliar médico, que se encarga de la conducción. Los asistentes médicos también son flebotomistas certificados y durante la cita hacen extracciones de sangre, pruebas de estreptococo, toman signos vitales y ayudan con la documentación.

El asistente lleva un botiquín que contiene casi todo lo que tendría en un consultorio médico típico, incluido un estetoscopio, otoscopio, manguito de presión arterial, termómetro, equipo para reparar laceraciones, etc.

¿Ofrecen servicios de emergencia?

Me gustaría dejar en claro que no brindamos servicios de emergencia y que existe un estricto sistema de clasificación para garantizar que no se nos envíe a casos de emergencia. De vez en cuando, llegaremos a la casa de un paciente y determinaremos que la situación en realidad es una emergencia, y lo enviaremos a la sala de emergencias. Si necesitamos imágenes o una remisión, hacemos esos arreglos.

¿Hay diferencias en la responsabilidad con este modelo?

No hay diferencias en la responsabilidad.

¿No son vulnerables los médicos si van a las casas de las personas?

Por razones de seguridad, nos aseguramos de que un asistente médico, que desempeña un papel importante en la preservación de la seguridad de los médicos, siempre acompañe a nuestros médicos. Afortunadamente, nunca ha habido ningún tipo de violencia hacia nuestro personal. El asistente médico siempre está presente para los exámenes.

¿Cuáles son otras ventajas del modelo de visita a domicilio?

La mayoría de las veces, cuando una persona está enferma, no quiere salir a ver al médico. Es una gran comodidad si el médico puede acudir a ellos. También creo que reciben una mejor atención. Las personas se ven en su entorno natural, por lo que hay una mejor conciliación de la medicación, y el médico puede evaluar los peligros ambientales, como el olor a tabaco o las alfombras, que pueden crear un riesgo de caída para los ancianos.

Lo que es más importante, nuestros médicos pasan casi el doble de tiempo con cada paciente que en una cita típica en el consultorio. Hay un ambiente sin prisas. El análisis de sangre se realiza en la comodidad de su hogar.

La gente está tan contenta con Heal que hemos recibido un Net Promoter Score sin precedentes de +83.

Janet O'Brien, MD, MSPH, internista del personal de Heal

Dr. O'Brien

¿Qué te hizo decidir convertirte en un proveedor de Heal?

Una de las prioridades de Heal es hacer felices a los médicos y, como médico, es difícil brindar una buena atención si está estresado y agotado. Hay tantos desafíos en la prestación de atención en un entorno tradicional. En un consultorio médico tradicional, el médico tiene solo unos minutos con los pacientes. En Heal, por otro lado, podemos tomar 45 minutos con un paciente, incluso si es algo tan simple como la sinusitis. Podemos pedirle al paciente que comparta lo que sea médicamente más importante para él o ella, y también establecemos una alta prioridad en determinar si un paciente se ha realizado las pruebas de detección recomendadas. Por ejemplo, si una mujer mayor de 40 años tiene sinusitis, trataremos la sinusitis pero también iniciaremos una conversación sobre si se ha realizado una mamografía. Tenemos el lujo, en términos de tiempo, de mencionar y discutir elementos del estilo de vida como la dieta y el ejercicio.

Y estar en la casa de la gente me permite ver su estilo de vida de primera mano. Por ejemplo, vi a un paciente asmático que decía que en la casa no se fumaba y que todos los que fumaban lo hacían fuera. Pero había ceniceros desbordados por todas partes, lo que sugería que se estaba fumando en la casa. Debido a que vi esto, pude mencionarlo con el paciente.

Este es el tipo de práctica médica que me gusta hacer: tratar al paciente en su totalidad y hacer un trabajo integral.

¿Cómo encaja este modelo con tu propio estilo de vida?

Cada turno es de 12 horas, lo que ciertamente es un turno largo. Por otro lado, solo hago 16 turnos en un mes, por lo que tengo 2 semanas libres cada mes. Puedo organizar mi horario para que pueda encajar mi tiempo libre; por ejemplo, no trabajé las últimas 2 semanas de abril y las primeras 2 semanas de mayo, y tomé 4 semanas libres sin usar ningún tiempo de vacaciones.

¿Recomendaría que otros médicos adoptaran este modelo?

Me considero una de las almejas más felices de la playa, haciendo exactamente lo que fui a hacer en la escuela de medicina. Así que definitivamente animo a otros médicos a probar esto.

Referencias

  1. Kao H, Conant R, Soriano T, McCormick W. El pasado, presente y futuro de las visitas a domicilio. Clin Geriatr Med. 2009 febrero; 25 (1): 19-34.
  2. Fortin Ensign S, Baca-Motes K, Steinhubl SR, Topol EJ. Características de la visita domiciliaria del médico moderno. Medicina (Baltimore) . 2019;98(8):e14671.

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Características Estilo de vida Características Práctica

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