Seleccionar página

La atención administrada es la forma más común de atención médica en los Estados Unidos. Está disponible para las personas en tres formatos comunes: organizaciones de proveedores preferidos, organizaciones de mantenimiento de la salud o atención en el punto de venta.

La principal ventaja de la atención administrada es que brinda soluciones de atención médica para las personas siempre que deseen hablar con un proveedor médico. Se pueden prestar servicios inmediatos, lo que permite a las personas hacerse cargo de su cuidado con un nivel razonable de certeza.

Este acceso viene en desventaja. Sin seguro de salud, los costos de atención administrada pueden ser extremadamente altos. En los Estados Unidos, CNBC informa que se declaran casi 650,000 quiebras cada año debido a facturas médicas adeudadas.

Aquí hay ventajas y desventajas adicionales de la atención administrada a considerar.

¿Cuáles son las ventajas de la atención administrada?

1. Disminuye los costos de atención médica para quienes tienen acceso.
El objetivo de un sistema de atención administrada es mantener los costos de la atención médica lo más bajos posible sin sacrificar la calidad de la atención que se brinda. Esto se hace mediante la creación de una red de proveedores que pueden brindar atención y remisiones siempre que haya una necesidad de salud que deba abordarse. Cuando las personas permanecen dentro de su red de atención, los procedimientos y servicios generalmente se brindan a una tarifa con descuento.

2. Las personas pueden buscar atención dentro de su red.
Las derivaciones se pueden realizar rápidamente cuando es necesario completar los servicios o procedimientos y hay un proveedor de la red. Alguien puede visitar a su proveedor de atención primaria un día, obtener una remisión a un especialista y programar una cita para el día siguiente, y posiblemente completar un procedimiento al día siguiente. La velocidad a la que la atención administrada puede proporcionar un resultado es increíblemente rápida cuando el paciente la administra bien.

3. La información se mueve rápidamente dentro de una red.
En el pasado, un paciente necesitaba llevar consigo copias de sus registros médicos cuando se lo remitía a un especialista. Si no lo hiciera, entonces tendría que dar su autorización para que su historial médico sea transferido al especialista. Con las estructuras modernas de atención administrada, una sola autorización le permite a la red acceder a su archivo cuando consulta a un proveedor. Incluso si su proveedor de atención primaria está en una ciudad y su especialista está en otra y con una compañía diferente, aún puede acceder instantáneamente a sus datos para que se pueda desarrollar un plan de tratamiento.

4. Mantiene unidas a las familias.
Administrar el cuidado de la salud requiere el desarrollo de una relación entre el paciente y el proveedor. Sin esta relación, los médicos y los proveedores de atención no tienen toda la información que puede ser necesaria para hacer un diagnóstico preciso. Debido a que los pacientes pueden elegir a sus proveedores dentro de una red, es mucho más fácil que toda la familia o el hogar vean al mismo médico.

5. Existe cierta garantía de atención dentro de la red.
Las redes de atención administrada requieren que sus proveedores pasen varios procesos de acreditación para que la atención al paciente pueda brindarse de la manera más efectiva posible. Aunque a veces hay una presión para contratar a proveedores más jóvenes e inexpertos como medida de ahorro de costos, el mandato de acreditación aún brinda a los pacientes la tranquilidad de saber que debe haber al menos una cierta garantía mínima para la atención que necesitan.

6. La gestión de recetas es mucho más sencilla.
Muchas redes trabajan con agencias farmacéuticas para garantizar que las recetas necesarias estén disponibles y sean asequibles para quienes las necesitan. Este proceso simplifica el proceso de recarga y, en algunos casos, puede incluso reducir los costos.

¿Cuáles son las desventajas de la atención administrada?

1. Limita el acceso a la atención a quienes no cuentan con seguro o cobertura de proveedores.
Si es pobre y vive en un sistema con atención administrada, sus opciones son limitadas. Muchas personas en esta situación se ven obligadas a acudir a una sala de urgencias para recibir atención porque allí no se puede negar. Encontrar un proveedor en la práctica privada es prácticamente imposible, incluso con escalas móviles de tarifas, cuando no se puede pagar por los servicios de atención médica.

2. Las reglas de la atención administrada son extremadamente rígidas.
En un sistema de atención administrada, sus opciones son muy limitadas cuando se trata de elegir su propio médico. Incluso si no está completamente satisfecho con la atención que está recibiendo, es posible que no tenga otro proveedor dentro de la red al que pueda acceder a través de su HMO o PPO. Si desea una segunda opinión, se verá obligado a salir de su red y su seguro normalmente no pagará ese gasto.

3. Las personas se ven obligadas a defenderse a sí mismas.
Debido a que las remisiones son necesarias para los niveles avanzados de atención, especialmente si deben realizarse fuera de la red, las personas deben ser extremadamente proactivas y agresivas al abogar por su atención médica. Deben hacer un seguimiento con su proveedor de seguros para asegurarse de que los procedimientos fuera de la red estén autorizados. La programación, el seguimiento de citas, la revisión de archivos y los planes de tratamiento requieren una intensa atención personal para garantizar que se logre el mejor resultado posible. La atención administrada puede reducir los costos, pero también aumenta el tiempo personal necesario para garantizar que se reciba la atención adecuada.

4. Los pacientes a menudo se reducen a dólares y centavos.
Las quejas comunes dentro de la red de atención administrada involucran servicios irrazonables que ofrecen los proveedores médicos. Los pacientes se quejan de que sus médicos solicitan pruebas innecesarias para maximizar la facturación que se puede enviar a su seguro. Algunos pacientes se quejan de que sus médicos se niegan a ordenar pruebas que pueden ser necesarias para evitar tener que enviarlos fuera de la red para recibir atención. Agregue las autorizaciones previas que un proveedor de seguros puede requerir antes de que pueda comenzar un tratamiento y hace que la atención médica parezca que los pacientes son productos en lugar de personas.

5. Hay una pérdida de privacidad.
Las organizaciones de atención administrada reciben resúmenes del expediente médico de un paciente como parte del proceso de planificación y pago del tratamiento. Esto crea una falta de privacidad con respecto a problemas médicos individuales o inquietudes que se presenten. La información está destinada a permanecer privada, pero no hay garantía de que permanecerá privada una vez que se hayan revisado los datos.

6. Las redes ocupadas pueden tener largos tiempos de espera.
Desde la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, más pacientes han accedido a las redes locales para recibir atención. Sin más médicos ingresando a esas redes, los tiempos de espera más prolongados para las citas se han vuelto necesarios en las redes más ocupadas. Esto puede hacer que sea difícil hablar con un médico sobre los chequeos regulares o hacer que los niños reciban las vacunas requeridas porque algunas redes programan citas con hasta 6 meses de anticipación.

Las ventajas y desventajas de la atención administrada muestran que puede ser un sistema efectivo de administración de la atención médica, pero debe administrarse de manera proactiva con atención constante para que sea beneficioso. Para aquellos que se encuentran en el extremo inferior del espectro socioeconómico, esta puede ser una acción difícil de tomar.

Credenciales de autor de publicación de blog
Louise Gaille es la autora de este post. Recibió su licenciatura en Economía de la Universidad de Washington. Además de ser una escritora experimentada, Louise tiene casi una década de experiencia en banca y finanzas. Si tiene alguna sugerencia sobre cómo mejorar esta publicación, vaya aquí para ponerse en contacto con nuestro equipo.

¿Cuáles son 2 beneficios de la atención administrada?

¿Cuáles son las ventajas de la atención administrada?

  • Reduce los costos de la atención médica para quienes tienen acceso.
  • Las personas pueden buscar atención dentro de su red.
  • La información se mueve rápidamente dentro de una red.
  • Mantiene unidas a las familias.
  • Existe cierta garantía de atención dentro de la red.

Mas cosas…•

¿Por qué es importante la organización de atención administrada?

Su propósito principal es servir mejor a los miembros del plan centrándose en la prevención y la gestión de la atención, lo que ayuda a producir mejores resultados para los pacientes y vidas más saludables. La atención administrada también ayuda a controlar los costos para que pueda ahorrar dinero.

¿Cuáles son los pros y los contras del sistema de atención administrada?

Los beneficios de la atención administrada incluyen que los pacientes tengan múltiples opciones de cobertura y paguen costos más bajos por medicamentos recetados. Las desventajas incluyen restricciones sobre dónde los pacientes pueden obtener servicios y problemas para encontrar referencias.

¿Cuáles son los cuatro objetivos principales de la atención administrada?

Los compradores con visión pueden utilizar arreglos de atención administrada para lograr objetivos específicos: mejorar el acceso a la atención, mejorar la calidad de la atención, administrar mejor el costo de la atención, aumentar la eficacia de la atención y facilitar las iniciativas de prevención.

Video: benefits of managed care organizations